05:43(МСК)
21:43(NY)
18:43(LA)
Год Сноудена в России

Автор: Наталья Демченко
Добавлено: 18.07.2014

Идеи
0
ком

Справедливость ценой издержек

Как сложность американской системы здравоохранения сыграла злую шутку с ее реформой
Автор: Олег Шендерюк
Оцените этот контент

От редакции: Портал Terra America продолжает обсуждение американской реформы здравоохранения Obamacare, вокруг которой было сломано столько много копий в последние месяцы. В своем обзоре Сергей Василенков пришел к выводу о том, что недостаточная проработка реформы здравоохранения и ненадлежащий уровень менеджмента при ее воплощении в жизнь повлекли за собой беспрецедентное падение рейтингов Барака Обамы. Президент продолжал настаивать на введении в действие Закона о доступном здравоохранении (Affordable Care Act ACA) даже тогда, когда его администрации стало известно о предстоящих катастрофических проблемах в технической реализации новых правил медицинского страхования.

Историк Михаил Шевляков сравнил социальные программы Обамы (в число которых входит и реформа здравоохранения) с проектами времен Нового Курса Франклина Делано Рузвельта, отметив при этом, что в отличие от последнего, Барак Обама не стал мастером политических шахмат и отличился скорее упрямством, нежели искусством компромисса и убеждения. Но не только поэтому, по мнению Михаила, реформа буксует. Она внутренне противоречива, и ее минусы явно перевешивают широко разрекламированные плюсы.

Однако наш постоянный автор Олег Шендерюк не согласен с такой постановкой вопроса. Соглашаясь с издержками Obamacare – прежде всего, возрастание экономического давления на молодежь, средний класс и бизнес, – он все же считает, что реформа здравоохранения является своевременной и востребованной мерой. А все проблемы с ее осуществлением связаны, прежде всего, с тем, что сама американская система здравоохранения слишком сложна и слишком долго не подвергалась государственному регулированию.

* * *

Основными проблемами американской медицинской системы всегда были дороговизна и недоступность. Эти проблемы обострились в 1980-е годы в эпоху Рейгана, когда разница в доходах между богатыми и бедными стала стремительно расти.

Дважды разные варианты универсальной медицинской страховки предлагала администрация Билла Клинтона, но договориться с республиканцами в Конгрессе так и не удалось. И вот на президентских выборах 2008 года Барак Обама, помимо прочих программ снижения неравенства, пообещал избирателям реформу здравоохранения, призванную обеспечить доступными медицинскими услугами всех американцев, в том числе и малоимущих. Это обещание вселяло наибольшие надежды из всего попурри кампании “Hope and Change” и в результате стало одним из ключевых факторов победы Обамы над Маккейном.

ACA обязывает всех граждан, а также компании с численностью персонала более 50 сотрудников, покупать медицинскую страховку, а страховые компании, соответственно, продавать таковую на специально организованных электронных страховых биржах (insurance exchanges)[1]. Цель закона – покрыть медицинской страховкой все население США и запретить страховщикам отказывать в страховке людям с неблагополучным состоянием здоровья.

При старой системе до 50 млн. американцев не могли получить медицинскую страховку, главным образом потому, что были недостаточно состоятельными, чтобы купить себе страховку самостоятельно по рыночной цене, но при этом не относились к малообеспеченным слоям населения, которым положена госпомощь по программе Medicaid. Среди этой группы особенно выделяются только что закончившие колледж студенты, магистры и аспиранты, еще не успевшие получить хотя бы среднеоплачиваемую работу. По своему замыслу, ACA должен решить эту проблему: теперь страховка распространяется на все слои населения, а полисы родителей действуют и в отношении их детей в возрасте до 26 лет[2].

ACA также должен был снизить затраты на медицину, что являлось одним из аргументов в его пользу. Однако здесь надо различать государственные расходы и расходы граждан США на приобретение полисов.

Что касается государственных расходов, то, по разным статистическим данным, они совсем не снизились. Впрочем, если верить аналитикам Белого Дома, важен тот факт, что снизился рост этих самых расходов. Нобелевский лауреат по экономике и один из главных апологетов Обамы Пол Кругман в своей колонке в The New York Times заявил о успехе Obamacare, ссылаясь на стабилизацию государственных затрат на здравоохранение. С ним активно спорит колумнист Forbes Джон Гудман, отмечая, что снижение темпов роста расходов на здравоохранение наблюдалось до принятия закона (в 2010 году), а с 2011 года (то есть, до вступления закона в действие в 2013 году) расходы оставались на одном и том же уровне. Гудман утверждает, что реформа, которая в полной мере начнет действовать с января 2014 года, приведет не к уменьшению, а к увеличению госрасходов, в частности, из-за субсидирования страховщиков на предоставление страховки.

Расходы населения с января 2014-го в среднем также вырастут. Надо иметь в виду, что в каждом американском штате есть лишь ограниченное число компаний, которые в состоянии страховать все группы населения (в том числе предпенсионного возраста и изначально больных). Поэтому, во-первых, спрос превысит предложение, а во-вторых, риски страховщиков увеличатся. Оба этих фактора неминуемо приведут к увеличению страховых премий, т.е. стоимости страховки. За бедных и стариков частично заплатят богатые. Но в основном в проигрыше окажется средний класс – именно он заплатит за стариков, студентов, бедных и людей с хроническими заболеваниями. Иными словами, перераспределение богатства при введении Obamacare будет происходить не совсем так, как это описывалось при принятии закона.

Реформа, по сути дела, рушит современную систему медобслуживания, не создавая ей пока замену. Исторически американское здравоохранение, в основном, предоставляло высокое качество услуг за высокую плату. Это самое качество (и плата) привлекало в США лучших специалистов, а так же обеспеченных клиентов. Нынешняя реформа резко стимулирует спрос, который неминуемо приведет к ухудшению качества медобслуживания. Кроме этого, обязательное страхование приведет к проблеме социального плана: застрахованные американцы будут злоупотреблять медицинскими услугами, поскольку их расходы все равно покрываются новой универсальной страховкой. По этим причинам у большинства американских врачей ACA энтузиазма не вызывает.

Получается, что реформа, стоившая огромных усилий, репутационных издержек и бюрократической суматохи, только увеличивает государственные расходы и заставляет среднего американца платить за медобслуживание больше, чем раньше. Казалось бы, зачем огород городить?

И здесь мы подходим к главной проблеме Obamacare. Как сказал мне мой бывший преподаватель, профессор экономики Университета Цюриха Дэн Бергарт, когда такую сложную систему здравоохранения, как американская, пытаются сделать более доступной, то единственный выход – сделать одну госстраховку для всех (как в Германии и Англии). В противном случае лучше вообще ничего не делать. Попытка же совместить интересы государства, чьим приоритетом является благосостояние граждан, с интересами частных страховых компаний и клиник, которые заботятся об увеличении прибыли, через некий механизм, управляемый бюрократами, только поднимет цены, ухудшит качество и еще более усложнит систему. Это с экономической точки зрения.

А с политической точки зрения, единая госстраховка для всех в США на сегодняшний день абсолютно нереальна. Этого мнения, среди прочих, поддерживается политолог Нью-Йоркского университета Джефф Дженсен, о чем он сказал мне на днях в частной беседе. Обама и демократы с трудом – на это понадобилось два года – провели через контролируемый ими тогда Конгресс закон в его нынешней форме. Сейчас государство хотя и принуждает страховщиков предоставлять полисы всем, но все же напрямую пока не вмешивается в ценовую политику. При этом трудно поверить, что республиканцы, учитывая остроту проблемы с дефицитом бюджета, вообще когда-нибудь пойдут даже на ограниченную национализацию страхового сектора. Да и не все демократы на это готовы.

И все же американская система здравоохранения нуждалась и по-прежнему нуждается в реформах. Помимо, как минимум, 48 миллионов людей, не имеющих на данный момент страховки, речь еще идет и о качестве страховки остальных американцев, особенно представителей среднего класса. Сейчас у многих американцев страховка покрывает лишь производственные происшествия (страховка со стороны работодателя), различные несчастные случаи (индивидуальная страховка) и почти никогда не покрывает так называемые pre-existing conditions (то есть уже существующие у клиентов болезни).

Таким образом, существующая реформа расширяет спектр доступных по страховке медицинских услуг для большинства американцев. Это особенно важно для профилактической медицины, например, для посещения врача при опасении возникновения или осложнения болезни. Это серьезная проблема для многих американцев, так как отсутствие страхового покрытия снижает вероятность их своевременного визита к врачу.

Вообще говоря, тут надо определиться с критерием. Если основной проблемой здравоохранения является его малая доступность, то Obamacare, несмотря на все экономические и политические издержки, безусловно, является большим шагом вперед к более «справедливому» медицинскому обеспечению. И если прогнозы Белого Дома по количеству выданных медстраховок оправдаются (планируется, что треть из незастрахованных получит полисы уже к концу 2014 года), то это будет большим успехом Барака Обамы и важнейшим положительном сдвигом в американской социальной политике в принципе.

Но если считать главным бичом американской медицины ее дороговизну (в том числе, высокую стоимость медстраховки) и низкое качество, то, по крайней мере, в краткосрочной перспективе ACA лишь усугубит проблему. По данным Forbes, Obamacare увеличит стоимость медицинских полисов на 41%. А если учесть, что сейчас на пенсию выходит очень большая часть населения (поколение baby-boomer’ов), то можно прогнозировать дальнейший рост цен.

В этих обстоятельствах единственным логичным выходом для Обамы является расширение госконтроля за страховым рынком, а именно – вмешательство государства в ценообразование и установление ценовых потолков. Рынок страхования и так достаточно монополизирован, а введение Obamacare только подстегнет этот процесс. Ценообразование, таким образом, становится все более непрозрачным, поэтому вмешательство государства будет вполне экономически обоснованным.

Однако политически сделать это будет крайне трудно, особенно учитывая исторические неудачи Обамы и демократов в переговорах по любой экономической экспансии (или хотя бы по бюджету). Но другого выхода, на мой взгляд, нет. Уже действующее принуждение граждан и предприятий к покупке дорожающей страховки (закон предусматривает штрафы для незастрахованных) является не менее авторитарной мерой, чем предлагаемый многими экспертами контроль за ценами. Надо еще раз подчеркнуть, что от реформы в ее нынешнем виде более всего пострадают мужчины 27-40 лет, а так же средний бизнес (более 50 сотрудников) – то есть мотор американской экономики.

Окончательные выводы об успехе или провале Obamacare можно будет делать года через два, когда люди привыкнут к этой масштабной реформе. Но уже сейчас можно сказать, что администрации 44-го президента следует продолжить давление на страховые компании, добиваясь снижения цен. Иначе цели реформы так и останутся невыполненными, а сам ACA серьезно увеличит нагрузку на и без того тяжело поднимающуюся экономику США.

 


[1] В итоге все электронные биржи сосредоточились на одной государственной площадке (marketplace) ― сайтеhttp://www.healthcare.gov/, который пока еще не заработал в полную силу и грешит множеством ошибок.

[2] Здесь надо сделать важное замечание. Американская система здравоохранения ― практически полностью частная ― приспособилась с существующими реалиями. Средний класс, тем более молодые его представители, не склонны были приобретать страховые полисы «ото всего». Им достаточно было застраховать те риски здоровью, которые для них были наиболее реальны, и по этим страховым случаям они получали высококлассную медицинскую помощь (не такую, как миллионеры, но ― с чем сравнивать!). В остальном они шли на «разумный риск» полной оплаты страховых услуг. Такого рода «избирательность» и «диверсификация» полисов полностью ликвидируется новым законом. Противники закона также привели массу примеров, когда подрабатывающий студент вполне мог себе позволить «избирательную» страховку при старой системе, но при Obamacare его принуждают к покупке более дорогой, универсальной страховки.

Автор: Олег Шендерюк
Обсудить с другими читателями >
Ранее в рубрике
Опасная инфляция власти
автор:Кирилл Мартынов
«Сейчас легче организовать протестное движение, но намного сложнее заставить это движение достигать зримых результатов»
автор:Этан Цукерман
«Влияние “арабской весны” может оказаться более слабым, чем мы предполагали»
автор:Джек Голдстоун
Геостратегия после утраты глобального лидерства
Одна из версий нового миропорядка: чего не рассмотрел знаменитый геостратег?
автор:Алексей Харин
Гринпис против Приразломной ― разведка боем?
автор:Юрий Тюрин
Очень тесная планета. Часть II.
Очень тесная планета. Часть I
«Союз между Финансами и Правительством всегда угрожает миру в мире!»
Строитель Элизиума
автор:Дмитрий Петров
«В состоянии войны с Луной»
автор:Василий Молодяков
Берт Хеллингер: расставляя расстановки
Кейс Сирии в контексте ускоренной глобализации
автор:Павел Крупкин
«У Рэнда Пола нет шансов когда-либо стать президентом США»
автор:Дэвид Рифф
Тут не помогут «голубые каски»…
автор:Светлана Лурье
Между «военной пропагандой» и «пропагандой войны»
Тяжелая артиллерия пропаганды
Военные «утки» августа 2008
автор:Александр Чуйков
Парадоксы Эллсберга. Часть II
Первая мировая: битвы пропагандистов
автор:Василий Молодяков
Обама ведет себя как тинэйджер, закатывающий истерику!
автор:Пепе (Хосе) Эскобар
Почему Вы продолжаете регистрироваться в Google?
автор:Сьюзен Джордж
Дело Сноудена: разговор по существу. Часть вторая
автор:Юрий Тюрин
Дело Сноудена: разговор по существу. Часть первая
автор:Юрий Тюрин
«Нельзя поощрять наделение меньшинств особыми правами»
«Нет способа превратить власть в права»
автор:Джон Данн
Прозорливый Стивен Кинг
автор:Дмитрий Петров
К чему ведет виртуализация образования?
Мир ищет таланты
автор:Александр Кустарев
Неделимая свобода
автор:Дмитрий Петров
«Инвестирование в России становится все более рискованным предприятием»
автор:Карен Давиша
Чтобы демократия сработала, люди должны доверять друг другу
автор:Кирилл Мартынов
Во власти мифов
автор:Владимир Хрусталев
Советский опыт использования иностранных спецов – пример умной международной кооперации
автор:Куинн Миллз
Это странное слово «агент»
Китайская оптика в американской оправе
«В России бизнес не может быть просто бизнесом. Это всегда политика»
автор:Ричард Саква
«Русская мысль» как театральный персонаж американского университета
«Мэйнстрим в науке – это всегда вчерашний день!»
автор:Михаил Ильин
«У России было право ожидать большего от США!»
автор:Роберт Дональдсон
Новую «холодную войну» против России США развязали в 1990-е годы. Часть вторая
автор:Стивен Ф. Коэн
Управляемая феминократия?
Новую «холодную войну» против России США развязали в 1990-е годы. Часть первая
автор:Стивен Ф. Коэн
БРИКС: Вначале было слово
автор:Александр Кустарев
От неравенства к равенству и обратно
автор:Борис Соколов
Партнерство «изгоев»
автор:Владимир Хрусталев
Здесь курят!
автор:Светлана Лурье
Что делать Атланту? Или о производстве замолвите слово
10 лет военной интервенции
автор:Никита Мендкович
Ирония как орудие Солидарности
автор:Юрий Тряпицин
Атлант может расслабиться
Дайджест трехвекового противостояния и поиски золотой середины
Ювенальное море
«Ядерное оружие – это нечто посланное нам Всевышним»
автор:Сергей Караганов
Новейшая левая: в тупике, или на распутье?
автор:Александр Кустарев
автор:Борис Соколов
«Потолок государственного долга США – это фикция»
автор:Джеймс Гэлбрэйт
Путь к ребенку
«Образование должно быть консервативным!»
автор:Владимир Миронов
«Америку не удастся сделать не христианской!»
автор:Роберт Питер Джордж
автор:Сергей Черняховский
автор:Александр Зорич
Нефтяное изобилие или нефтяное проклятие?
Разочарование как шанс на утопию
автор:Борис Капустин
«Власть прессы», и поможет ли она очищению общества?
автор:Александр Кустарев
«Постмодернисты скомпрометировали ответственное мышление!»
автор:Владимир Кржевов
Многообразие прогрессистского восприятия
автор:Борис Соколов
Американская грингада 21.12.2012
Надежда на будущее как национальная идея
Упадок американского среднего класса
автор:Пол Крейг Робертс
Новая надежда Роберта Нисбета
Ультраструктуры или институты?
автор:Павел Крупкин
«Главная проблема Америки – низкий уровень капиталовложений в экономику!»
автор:Дэвид П. Гольдман
«Мы живем в прекрасное время для философии!»
автор:Вадим Васильев
Генераторы внешнеполитических стратегий
автор:Андраник Мигранян
Контрглобализм
автор:Сергей Черняховский
Спасти Рядового Гоголя
автор:Олег Шендерюк
«Идеальное» в американском понимании
автор:Юрий Тюрин
INT-отрасль и ультраструктуры России
автор:Ефим Островский
Только либерализм. Только хардкор
Главная цель Америки – смена саудовского режима!
автор:Олег Гаспарян
Города XXI века
«Городская легенда» – последнее прибежище мечтателей?
автор:Светлана Лурье
автор:Збигнев Бжезинский
Столкновение философий: «континентальная» VS «аналитическая»
Южное направление китайского удара
автор:Станислав Хатунцев
Когда возникнет русская философская школа?
автор:Борис Соколов
автор:Команда авторов портала Terra America
Страх Гражданской Обороны
автор:Олег Дивов
Какой была бы альтернативная Сеть?
автор:Юлия Шатилова
автор:Команда авторов портала Terra America
Будущее русской «субурбии»
Первый после Бога … Хотя бы после президента
автор:Александр Чуйков
Где грызть гранит науки: дома или в школе?
автор:Борис Соколов
Штаты становятся Меккой домашнего образования
автор:Илья Клабуков
Протестантские секты и дух перестройки
автор:Александр Кустарев
Чисто американская теория
Кошка в мешке
автор:Александр Кустарев
«Ее капиталисты были не рантье, а изобретатели!»
автор:Александр Эткинд
Латинская Америка: конец «левого поворота»?
автор:Алексей Карякин
автор:Кирилл Бенедиктов, Михаил Диунов
автор:Кирилл Бенедиктов, Михаил Диунов
Большая Сестра не дремлет
автор:Уиттакер Чемберс
Жертвы первой поправки
Как заработать деньги в Бразилии
Научный донос на неприятные обстоятельства
автор:Майкл Хадсон
Геополитика без России
Новый Второй Мир и евроатлантическая цивилизация
автор:Алексей Харин
«25-й кадр Обамы»
автор:Юрий Бурносов
Андерсон читает Джеймисона
Русская дипломатия в стиле «альфа»
автор:Команда авторов портала Terra America
Спасти рядового Дракулу
автор:Станислав Хатунцев
Единая Европа: Поиск несуществующих смыслов
автор:Александр Костин, Никита Куркин
России нужен новый Буш!
автор:Светлана Лурье
Посол империи выходит в свет
Все, пред чем я полон страхом
автор:Саид Гафуров
Тотальная дипломатия Майкла Макфола
«Путинский режим в целом неплохо служит интересам России»
автор:Роберт Макфарлейн
Мормоны – религия Нового света
автор:Борис Соколов
В борьбе за гегемонию
автор:Константин Аршин
«Ястребиный» клин
автор:Светлана Лурье
Как остановить Америку?
автор:Светлана Лурье
«Отсталая страна» или отсталое восприятие?
На пути к мессианской революции
автор:Владимир Можегов
Ось Пекин-Тегеран-Исламабад
Топ-лист Facebook-повстанцев
автор:Иван Крастев
Маленькими шажками… к большой войне
автор:Станислав Хатунцев
Стратегический дефолт объединенной Европы
автор:Михаил Хазин
автор:Даниэль Ларисон
Следующим президентом США станет кандидат Партии Чаепития
Империя теоретического счастья и практической тоски
Разочарование в «Южном парке»
В чащобе развесистых фобий
автор:Яков Шустов
США как государство-гладиатор
автор:Константин Аршин
Тайные желания
Антинаучная Америка
Конфронтация ради конфронтации
автор:Ли Харрис
Демократы не смогут занять Уолл-стрит
автор:Майкл Линд
Ни русский народ, ни его правители не смирятся с ролью американской подстилки
автор:Адам Гарфинкль
Деньги сегодня не обеспечены ничем, кроме веры
автор:Барри Линн
В обозримом будущем в России все будет более чем по-русски
автор:Уолтер Мид
Почему падают самолеты
Неопределённость как бренд
автор:Полина Колозариди
Каким будет новое русское западничество?
автор:Ярослав Бутаков
Кругман занимается пропагандой
автор:Майкл Хадсон
Приключения одной теории
автор:Константин Аршин
Китай – слабое звено капиталистической системы
автор:Тарас Бурмистров
«Демократическая Лига» - привет из XVII века
автор:Ричард Лахманн
Глобальные игроки – за исключением Китая – не государства, а устойчивые сетевые структуры. Часть II.
автор:Андрей Фурсов
Прогрессизм после Карла Маркса и Барака Обамы
автор:Эрнесто Лакло
Китай – тайное оружие неолиберализма
автор:Борис Кагарлицкий
Глобальные игроки – за исключением Китая – не государства, а устойчивые сетевые структуры. Часть I.
автор:Андрей Фурсов
Обама: незадачливый триумфатор
Обама в когтях у «нового Рейгана»?
В мир возвращается тема классовой вражды
автор:Майкл Игнатьефф
«Штаты превратились в страну диетической Кока-колы»
автор:Натан Гардельс
«Мы все еще живем в мире национальных интересов»
автор:Джереми Сури
Ливия – проблема для Гааги
автор:Джордж Фридман
Между попранным Вестфалем и анархией
Царь-Горох как владыка Америки
Дефолт Америки переносится
автор:Джеймс Гэлбрэйт
An End to the Politics of Revenge?
автор:Rasool Nafisi
команда авторов
Кирилл Бенедиктов руководитель отдела интеллектуальных расследований. Писатель, политолог. Участник Цеха политической критики
Наталия Быкадорова специальный корреспондент портала Terra America
Василий Ванчугов политический философ, профессор кафедры истории философии факультета гуманитарных и социальных наук РУДН
Наталья Войкова обозреватель портала Terra America, эксперт по гендерным вопросам
Наталья Демченко руководитель отдела спецпроектов портала Terra America
Дмитрий Дробницкий главный редактор портала Terra America. Публицист, политолог
Александра Забалуева выпускающий редактор портала Terra America
Александр Костин эксперт по проблемам безопасности и военно-политического сотрудничества
Никита Куркин один из основателей и продюсер проекта Terra America, участник Цеха политической критики
Эдвард Люттвак американский историк, специалист по вопросам международных отношений, истории военных конфликтов и стратегии действий вооруженных сил.
Виктория Максимова художник, культуролог
Борис Межуев один из основателей портала Terra America, участник Цеха политической критики. Кандидат философских наук, доцент философского факультета МГУ им. М.В. Ломоносова
Юлия Нетесова кандидат политических наук, специальный корреспондент портала Terra America
Александр Павлов Кандидат юридических наук, доцент философского факультета НИУ - ВШЭ
Алексей Черняев кандидат политических наук и заведующий отделом Латинской Америки портала Terra America.